1 июня в России отмечали День защиты детей. Из-за чего сейчас болеют дети? Приносят ли на самом деле пользу спортивные секции? На вопросы penza.aif.ru ответила заведующая кафедрой «Педиатрия» мединститута ПГУ кандидат медицинских наук, доцент Людмила Мусатова.
Бабушкины болезни
Ирина Акишина, penza.aif.ru: Людмила Александровна, набор детских болячек как будто давно известен. Он сейчас поменялся? Дети болеют по-другому?
Людмила Мусатова: Структура заболеваемости не поменялась. В детской популяции преобладают вирусные болезни. Тех же вирусов на самом деле, если не считать новой коронавирусной инфекции, не стало больше. Но можно говорить о том, что увеличилось количество аутоиммунных процессов, когда организм работает против себя. Речь идёт об аллергии, заболеваниях щитовидной железы, гломерулонефрите (заболевании почек). У детей выявляются патологии, которые раньше считали возрастными, как, например, ревматоидный артрит, сахарный диабет второго типа. Сейчас можем видеть первые ишемические атаки головного мозга, даже инсульты в 16–18 лет.
Урбанизация, иной микроклимат приводят к тому, что человек теряет связь с природой. Изменились темп жизни и качество продуктов питания, выросло число стрессовых ситуаций для людей. Не у всех нервная система эффективно адаптируется. В результате запускаются механизмы развития заболеваний, к которым у ребёнка есть генетическая предрасположенность. Например, заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др., прослеживаемые в нескольких поколениях семьи. Предрасположенность – не значит обязательная реализация процесса. Соответствующие заболевания могут развиться у несовершеннолетнего, а могут и не развиться, это зависит от многих факторов. Но когда человек находится в неблагоприятных условиях, вредные факторы могут быть триггерами механизмов, приводящих к патологиям.
– Когда заходит разговор о щитовидке, в первую очередь возникает мысль о неблагоприятной экологической ситуации. На территории региона уничтожали химоружие, свой след оставила авария на ЧАЭС. Эти факторы повлияли?
– Экологический фактор однозначно влияет на здоровье, его значение, на мой взгляд, недооценено. Но я не встречала исследований конкретно по Пензенской области, которые бы выявляли причинно-следственную связь между экологией и каким-либо заболеванием. Это должен быть серьёзный многолетний научный труд.
В настоящее время большой проблемой является ожирение (бич современных детей) и сахарный диабет, которые связаны, кроме генетической предрасположенности, с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.
Начинать надо с истоков. В педиатрии есть такое понятие, как формирование пищевого поведения ребёнка. В первые 1000 дней после его рождения у него формируются вкусовые пристрастия, вкусовые рефлексы. Я бы сказала, что начинают они формироваться ещё в утробе матери, так как питание беременной женщины имеет значение для плода и ребёнка. Так вот, они будут правильно сформированы, если нужным образом сформированы у мамы, в семье. Ведь ребёнок привыкает есть то, чем питаются его родители. Если не учитывать наследственную предрасположенность к ожирению, диабету, различным аллергическим реакциям, то механизмы реализации этих процессов могут запуститься достаточно быстро при нарушении формирования правильного пищевого поведения ребёнка.
– А какие стрессы так сильно влияют на здоровье детей? Вы имеете в виду ЕГЭ?
– Я наблюдала пациента, мальчика, в три года у него умерла мама. Казалось бы, он ничего ещё не понимал, думали, скоро забудет эту трагедию. Но через полгода у него диагностировали тяжелейший сахарный диабет. Это пример того, как стресс может отразиться на ребёнке.
Но стресс для детского организма – это в том числе увеличение информационной нагрузки, которая приводит к переутомляемости. Дети, кроме школы, посещают несколько секций и кружков. А потом ещё сидят в смартфонах. Постепенно формируется накопительный (хронический) стресс организма.
Да, ЕГЭ тоже огромный стресс для подростков. Описаны и случаи суицидов. Но в целом это не оказывает глобального влияния на детскую популяцию. ЕГЭ появился не вчера, к нему уже адаптировались.
Ради своих «фээсбэшников»
– Дети стали болеть чаще? Есть мнение, что у нас растёт поколение с очень слабым здоровьем…
– Если раньше допускалось, что дети в возрасте от 2 до 4 лет могут болеть 4–6 раз, то сейчас норма увеличилась от 8 до 10 раз в год. Такие нововведения уже говорят сами за себя. Но это нормально, когда растущий организм болеет. Потому что иммунологически он тренируется, вырабатывает свою армию антител, «воинов» от каждого «врага». Эти «тренировки» позволяют антителам стать сильнее, как я рассказываю на лекциях, дорасти до уровня «фээсбэшников». Причём организм не устаёт вырабатывать таких «фээсбэшников» на каждого «врага», у него резервов хватает.
Но здесь есть другая, не очень хорошая закономерность – заболевания стали затяжными. При ОРВИ организм должен быстро включить ответную реакцию и победить инфекцию. Максимум через семь дней выздороветь. А сейчас получается так: вроде бы и острый период прошёл, а сопли и слюни остались. То есть иммунный ответ организма некачественный. А при таком вялотекущем заболевании может присоединиться вторичная бактериальная инфекция или активируется условно патогенная микрофлора собственного организма (то есть та, которая может стать опасной при определённых условиях).
– А ковид повлиял на эту ситуацию? Может быть, основные проблемы связаны с ним?
– Такой статистики именно в детской популяции не выявлено. Дети в целом нетяжело болели коронавирусом. Да, одно время пытались связать с ним синдром Кавасаки (острое воспаление сосудов). Но потом проанализировали заболеваемость до ковида и после него и выяснили, что число случаев в год из-за пандемии не выросло.
– А не связано ли это с тем, что детям в дошкольном возрасте массово дают иммуномодуляторы. Из-за этого организм перестаёт сам вырабатывать защитные вещества?
– Об этом врачи до сих пор спорят. Детям с затяжным течением болезней нужно принимать препараты, которые стимулируют выработку своего (эндогенного) интерферона (именно он борется с вирусами), или экзогенные (чужие) интерфероны. Сначала назначение таких препаратов было прерогативой иммунологов, теперь и педиатров. А сейчас мамочки, не обращаясь к врачу, зачастую их назначают детям самостоятельно. Применение противовирусных препаратов (интерферонов и индукторов эндогенного интерферона) актуально в самом начале ОРВИ (в частности, детям до 8 лет, когда интерфероновая защита организма ещё несовершенна). Но если лошадь постоянно гнать и хлестать кнутом (индуцировать), она выдохнется. Клетке в организме, которую постоянно подстёгивают, давать уже нечего, она устала. Назначение данной группы препаратов – работа врача, он решает, какой препарат назначить в каждом конкретном случае (индуктор или интерферон).
Многие наши болячки из детства. Ребёнок вырастает, и неблагополучный соматический статус организма приведёт рано или поздно к тем или иным заболеваниям во взрослой жизни. Поэтому я говорю студентам: если вы сейчас хорошо выучите педиатрию, вы лучше будете знать взрослый организм, будете понимать, откуда что взялось.
Медали в голове
– Сейчас принято отдавать детей в различные секции. А потом родители в шоке от травм, которые там получают их сыновья и дочери…
– Когда родители отдают ребёнка в профессиональный спорт, у них часто в голове медали, которые может завоевать их ребёнок. Но не стоит забывать: в профессиональном спорте редко обходится без травм. Поэтому перед тем, как отправить ребёнка в секцию, желательно получить консультацию ортопеда, хирурга. Однозначного ответа, идти или не идти в спорт, вы можете от врача и не получить. Но узнаете возможные варианты развития ситуации и сможете вовремя их скорректировать.
Часто у детей нашего региона отмечается гиповитаминоз D (недостаточность). А это регулятор фосфорно-кальциевого обмена, он влияет на плотность костной массы. Сегодня есть возможность выполнить анализ на суммарный витамин D. Этот показатель важно знать, чтобы нормализовать процессы фосфорно-кальциевого обмена при его нарушении, что предотвращает тяжелую травматизацию при занятиях спортом. С другой стороны, регулярная достаточная физическая нагрузка также способствует нормализации фосфорно-кальциевого обмена.
Обязательно следует проверить, нет ли анемии у ребёнка. Из-за неё он может больше уставать.
– Сейчас в моде здоровый образ жизни: подростки ходят в шейпинг-залы, спортклубы. Это влияет на здоровье подрастающего поколения?
– Здоровый образ жизни – это очень хорошо. Главное – регулярность процесса, в этом случае можно говорить об улучшении ситуации по здоровью подрастающего поколения.
– До сих пор есть немало родителей, которые отказываются делать прививки своим детям. Это влияет на эпидситуацию? Ведь случаи заражения той же корью в нашей области, как сообщал региональный Минздрав, связаны с мигрантами.
– Да, случаи той же кори (вспышка заболеваемости), которая не обошла нашу область, однозначно завозные. Корь – тяжёлое, опасное заболевание.
Мамочка, которая отказывается от прививок, скорее всего, начиталась информации о том, что они наносят вред, что имеются побочные реакции. Или уверена, что её ребёнок не заболеет, потому что некому распространять заразу, все остальные-то дети вокруг привитые. И таким образом она лишает его защиты, в том числе от очень опасных и даже смертельных заболеваний. Ребёнок не будет с ней вечно рядом, он вырастет и, возможно, уедет куда-то, где вокруг будет много таких же непривитых. И конечно, существует риск заболевания, когда его могут и не спасти.
В начале 2000-х я работала в инфекционной больнице, и к нам поступила 35-летняя женщина с токсической формой дифтерии. Мы долго не могли понять, почему она оказалась невакцинированной. Прививку ей должны были делать ещё в советские времена, а тогда вакцинация была не правом, а обязанностью. Непривитый гражданин считался угрозой для общества. Выяснилось, что наша пациентка с раннего возраста аллергик, у неё часто были обструктивные бронхиты, в пять лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Постоянные медотводы от прививок. И вот до чего всё дошло. Хотя «светлый» период для вакцинации всегда можно найти (астма не противопоказание для вакцинации, а наоборот). Дифтерия и столбняк – смертельно опасные заболевания, прививки от них жизненно необходимы.
Считаю, что если студент медвуза не понимает значения вакцинации или даже относится к ней нейтрально, то он не имеет права получать диплом врача.
Но на самом деле тенденция меняется. Сейчас мамы стали гораздо сознательнее, они не отказываются от прививок, а зачастую ищут, где можно сделать прививку ребёнку вакциной, которая, на их взгляд, наиболее эффективна. Готовы даже делать прививки за немалые деньги в частных клиниках.
Я болен, если нашёл у себя признаки депрессии, описанные в блогах врачей? 
Более 50% жителей Пензенской области чувствовали себя «удовлетворительно» 
Психиатр: если человек впечатлительный, то он может «заразиться» стрессом 
Как справиться с панической атакой на работе? 
Пост – за здоровье! Трудница монастыря о молитве и котлетах из кальмаров