Колокол инсульта. Невролог: тренировки и контрацептивы могут навредить

Это происходит неожиданно и без предупреждения. Рука резко обвисает или перестаёт слушаться, нога как будто немеет. Через несколько минут всё проходит, и человек продолжает жить так же, как и раньше. А так жить уже нельзя. Потому что сама жизнь с этого момента находится под угрозой. 

Существует ли на самом деле микроинсульт? Могут ли его спровоцировать занятия в тренажёрном зале, работы на даче или приём контрацептивов? На вопросы отвечает главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Пензенской области, заведующий неврологическим отделением №1 ГБУЗ «Клиническая больница №6 им. Г.А. Захарьина» Павел Филиппов. 

Всё проходит?

Ирина Акишина, penza.aif.ru: Павел Геннадьевич, наши читатели пугают друг друга микроинсультом. А существует ли он на самом деле? И чем отличается от обычного инсульта?

Павел Филиппов: Инсульт бывает ишемический и геморрагический. При ишемическом происходит закупорка (стеноз) сосуда. При геморрагическом сосуд разрывается и возникает кровоизлияние. Понятия микроинсульта в медицине не существует. Но ваши читатели, скорее всего, имеют в виду транзиторную ишемическую атаку (ТИА). При ней происходит снижение кровотока в заинтересованном сосуде с возникновением эпизода неврологического дефицита. Это длится не более 24 часов, но чаще – несколько минут.

Симптомы могут быть разные, всё зависит от локализации ишемии. Чаще всего это преходящая слабость в руке или ноге, резко возникшие нарушения речи, зрения, трудности при глотании. В течение 24 часов все последствия, как правило, исчезают. Это нарушение мозгового кровообращения не даёт структурных изменений, которые можно увидеть с помощью МРТ или КТ. 

– Если всё проходит, может быть, это и не страшно? Есть мнение, что микроинсульты периодически бывают у всех, это чуть ли не норма…

– Это точно не норма. ТИА бывает не у всех и возникает не просто так. Транзиторную ишемическую атаку ещё называют предынсультом, это серьёзная патология. Это звонок, скорее, даже колокол, который предупреждает, что в течение ближайшего времени может развиться инфаркт головного мозга. Нужно немедленно обращаться к врачу и выяснять причины. А их насчитывается много.

Причины ТИА различны: около 30 % из них связывают с патологией сердца, а именно с мерцательной аритмией, сердечными пороками, патологией клапанного аппарата, тромбами в желудочке и т.д. 

Второй частой причиной становится атеросклероз: из-за атеросклеротических бляшек просвет сосудов суживается, нарушая питание головного мозга. Есть так называемые болезни малых сосудов, они встречаются при сахарном диабете, при выраженной артериальной гипертензии. 

У молодых ТИА может быть связана с наследственными или приобретёнными состояниями, например тромбофилией.

Другая причина возможного возникновения ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) – диссекция (расслоение) магистральной артерии головы при так называемой хлыстовой травме, полученной накануне. Например, человек катался на «ватрушке» и в какой-то момент резко согнул и разогнул шею. Такое же воможно при интенсивном массаже шейно-воротниковой области.

Любой неврологический дефицит требует внимания и выявления источника, ведь он возникает не только при инсульте.  Рассеянный склероз, опухоли головного мозга, травмы ЦНС также могут стать его причиной.

Если враг будет известен, тогда с ним легче бороться. Поэтому важно не пренебрегать диспансеризацией, она помогает выявлять риски, даёт возможность вовремя назначить профилактическое лечение.

– Если произошёл микроинсульт, человеку назначили препараты, он сможет жить полноценной жизнью, как и раньше?

– Конечно. А вот если не обращать на это внимания и дождаться полноценного инсульта, то всё будет гораздо хуже. Нервным клеткам достаточно находиться пять минут без питания и кислорода, чтобы погибнуть. Пациент  должен попасть к нам в течение четырёх часов, и даже в этом случае мы не можем гарантировать, что участок мозга не умрёт. Лишь 10 % больных после перенесённого инсульта обращаются к тому образу жизни, который вели до этого. Большая часть остаются инвалидами. 

Жизнь после «удара». Как предотвратить инсульт и восстановиться после него Подробнее

«Уплыть» от приступа

– Вы можете описать своих пациентов, обрисовать их портреты? Есть мнение, что инсульт – это болезнь мужчин…

– Здесь дело не в поле. Полный курящий мужчина с сахарным диабетом, с артериальной гипертензией, ведущий малоподвижный образ жизни, скорее всего, попадёт к нам. То же можно сказать и по поводу женщин. Причём речь идёт даже не об избыточной массе тела, а именно об ожирении. Возраст, к сожалению, уже не яркий показатель. В прошлом году самому молодому нашему пациенту было 26 лет, самому пожилому – 97.

– Правда ли, что микроинсульты грозят тем, кто увлекается занятиями в тренажёрном зале, особенно в солидном возрасте, например после 40 лет?  

– Здесь всё индивидуально. Я бы не сказал, что много пациентов, которые попадают к нам из-за чрезмерных тренировок. Если человеку нравится заниматься, пусть он делает это. Главное, подобрать для себя комплекс упражнений, при котором не будет наноситься вред здоровью. В том числе чтобы не «изнашивать» спину. Некоторые, приседая со штангой, тужатся так, что вены начинают выпирать, – так делать не стоит. Лучше выбирать активные виды спорта, чем силовые нагрузки. А ещё лучше – плавание. 

Отголоски «короны». Ковид стал причиной инфарктов и инсультов Подробнее

Дача не опасна

– Есть мнение, что довести до микроинсульта и даже до инсульта может мигрень…

– Мигренозные инсульты описаны, они встречаются, но крайне редко. У нас недавно была девушка с мигренозным инсультом, но это единственная подобная пациентка за последние пять лет. 

Мигрень не такое безобидное заболевание, как кажется. Если количество приступов более четырёх в месяц, необходима профилактика, назначение препаратов. Пациент должен вести дневник головной боли. У каждой боли есть триггеры. Это какие-то конкретные продукты питания, недосып или, наоборот, лишний сон, психоэмоциональный фактор, избыточное перенапряжение. Человек должен их знать, чтобы избегать. Мигренью чаще страдают женщины.

– Оральные контрацептивы могут провоцировать мигрень, микроинсульты и инсульты?

– Ряд контрацептивов влияет на свёртываемость крови, а значит, их приём связан с риском возникновения инсульта. Это одна из причин, объясняющая, почему такие препараты должен назначать врач.

– У нас начинается дачный сезон. А работы в саду не являются той чрезмерной нагрузкой, которая может довести до госпитализации в неврологическое отделение?

– У нас в течение года количество пациентов значительно не меняется. В приёмном покое их число увеличивается после окончания дачного сезона, но им, как правило, госпитализация не требуется, они лечатся амбулаторно.

У наших граждан сложился стереотип: чтобы избежать инсульта, надо обязательно один-два раза в год прокапаться. Но на самом деле это не помогает, так как период полувыведения лекарственных средств 12–24 часа, и к профилактике инсульта это отношение не имеет. Помогает ежедневный приём препаратов, которые назначил врач и эффективность которых пациент вместе с доктором отслеживает.  

Нужен урожай? Иди плавать! Врач рассказал, как не сорвать спину на даче Подробнее