Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, блогер – так себя представляет Елена Шустикова. В Заречном её называют мамой города: в перинатальный центр, который она открывала и которым потом руководила, стремились роженицы со всей области. Теперь она помогает появиться на свет малышам в Москве, в Щелковском перинатальном центре. А ещё ведёт страничку в Телеграме, где в том числе критикует коллег.
Почему в России рожают всё позже? Сможет ли многодетная семья стать нормой? Стоит ли беременным полностью доверять врачу? Накануне 19 мая, дня акушерки, на эти и другие вопросы Елена Шустикова ответила корреспонденту penza.aif.ru.
Многодетные и эксклюзивные
Ирина Акишина, penza.aif.ru: Елена Фёдоровна, в вашем телеграм-канале есть пост о женщине, которая к 33 годам построила дом, потом нашла себе мужа, только потом забеременела. Именно о такой судьбе мечтают многие девушки. Не считаете ли вы, что нынешний образ жизни 20-30-летних не способствует тому, чтобы в стране повысилась рождаемость?
Елена Шустикова: Как врачи мы должны говорить о том, что первого ребёнка лучше рожать до 35 лет. А в идеале – до 25 лет. В этом возрасте выше репродуктивный потенциал, меньше мутаций в яйцеклетках. Все знают о снижении овариального резерва (уменьшении числа яйцеклеток) после 40 лет.
Я работаю в том числе в клинике ЭКО и вижу огромное количество женщин, которые откладывали деторождение и теперь, после 35 лет, у них не получается стать мамой. В результате им приходится прибегать к различным репродуктивным технологиям. Из стоящих у меня на учете по беременности самой молодой пациентке 28 лет, большая часть тех, кто у меня наблюдаются, женщины от 37 лет до 41 года. Первого ребёнка рожают всё позже. И многодетная семья остаётся пока редкостью.
Но дело не только в женщинах, мужчины тоже не стремятся до 30 лет становиться отцами. Сейчас у молодых людей интересная жизнь. Кому-то нравится заниматься творчеством, кому-то наукой, кому-то зарабатывать деньги. Им предоставляется такая возможность. Так развивается общество. Загнать женщину обратно в клетку и заставить её рожать не получится.
С советских времён нам говорили, что у женщин должны быть равные права с мужчинами, что они должны реализовывать себя в работе, трудиться на благо общества. Сейчас мы столкнулись с последствиями таких идей.
Как заставить девушек рожать? Надо, наверное, начинать с детства. Со школы. Стоит рассказывать девочкам-подросткам о возможностях женского организма. Давать больше информации о таких понятиях, как овариальный резерв, «отложенное материнство». Надо популяризировать образ мамы, в том числе в искусстве.
На помощь придут новые репродуктивные технологии. Нынешняя демографическая ситуация еще осложняется и СВО. Нужно напоминать нашим защитникам про банки спермы.
- Есть точка зрения, что у нас недостаточная социальная поддержка семей с детьми. Вы с этим согласны?
- В России, по сравнению, например, с США, мощная система соцгарантий, это и материнский капитал, и льготы многодетным при ипотеке. У нас длинный декретный отпуск – до 1,5 лет. В европейских странах тоже работают серьёзные социальные программы, но и там рождаемость низкая. Думаю, дело не только в выплатах и льготах.
Я работаю в роддоме третьего уровня, где принимается большое количество родов. Так вот каждый третий новорожденный у нас – это ребёнок, появившийся у выходцев из среднеазиатских республик. Они рожают много детей, становятся мамами и папами в молодом возрасте. На это влияет традиционное воспитание, религия.
В Арабских Эмиратах, если родил одного ребёнка, то тебе списывают все долги по ипотеке. Может быть, если и нам принимать такие масштабные социальные программы, это повлияет на ситуацию в стране.
Чудики с мячиками
- Героиня другого вашего поста – женщина, которая в 40 лет первый раз забеременела с помощью ЭКО. После «общения» с бесплатной медициной решила, что рожать будет только в платной клинике. Так можно ли по полису ОМС качественно оказывать услуги? Как у вас получалось это в Заречном?
- Когда мы в 2008 году открывали перинатальный центр в Заречном, мы постарались сделать всё, что позволяло ОМС. Ввели семейные палаты, партнёрские роды, внедрили лучшие практики, насколько это можно было сделать в госучреждении. В 2011 году они назывались новыми перинатальными технологиями. Это и партнёрские роды, и совместное пребывание, и «тепловая цепочка», и золотой час новорожденного (после родов ребенка не забирают от матери, дают им побыть вместе, сразу начинают грудное вскармливание, которое поддерживают потом на всех этапах). В советском родовспоможении этого не было.
Тогда на нас в области все смотрели, как на чудиков: мы заставляли рожениц прыгать на мячиках, включали им музыку в палатах, принимали вертикальные роды. Но мы всё делали правильно. Состояние женщины в родах, отношение к ней так же влияют на весь процесс, как и другие факторы.
Что надо делать? Надо самостоятельно изучать лучшие практики. Слушать не только спикеров, которые проводят лекции за плату от фармацевтических фирм. Знакомиться с новыми технологиями. Эпидуральную анестезию (обезболивание при родах) я решила применять после учёбы в США. Наши врачи и акушерки читали все книги Мишеля Одена (выдающегося французского акушера-гинеколога), ездили на учебу в центр традиционного акушерства.
Акушерство должно становиться более гуманным, роддома должны открываться для партнёров. Я 9 мая была на дежурстве ответственным врачом, мы приняли 20 родов, из них четыре были партнёрские. В одном случае – с мужем, в трёх – с доулами (помощницами в родах. – Корр.).
К сожалению, до сих пор не во всех медучреждениях эти новые технологии используются. В Москве я день проработала в одном из роддомов и поняла, что не смогу остаться: там строгая советская система. В перинатальном центре, где я сейчас веду приём, всё совершенно по-другому. Возможности есть, многое зависит от руководства учреждений.
Бедные врачи?
- Вы в своём блоге несколько раз критиковали назначения, которые делали другие врачи беременным. Например, один из таких специалистов лечил токсикоз антибиотиками. Такие странные рекомендации встречаются нередко. Почему такое происходит?
- Врачи должны строго следовать клиническим рекомендациям. С 2022 года они являются обязательными к исполнению. Ничего лучше, чем доказательная медицина, нет. В государственных женских консультациях всё-таки работают по клиническим рекомендациям. Тем же женщинам, кто обращается к частной медицине, надо не стесняться задавать вопросы врачам, самим изучать информацию.
- А врачей не наказывают, если они не следуют рекомендациям?
- Бедные врачи… Они должны заполнить огромное количество документации, часто дублирующей друг друга, выслушать пациента, не ошибиться, выписывая назначение, и при этом уложиться в отведенные 12 минут. Медицина должна быть доказательной, а не наказательной. Надо помогать специалисту получать новые знания, посещать семинары, тренинги.
Нагрузка на врачей очень большая. Например, в нашем перинатальном центре врачи быстро выгорают. Только за полтора года, что я работаю, уволилось пятеро человек.
- У нас врачи, если верить ТФОМС, сейчас одни из самых высокооплачиваемых в регионе. Почему же тогда нагрузка большая? Их не хватает?
- Зарплата врача часто складывается из стимулирующих надбавок, если они исчезают, то специалист будет получать копейки. Медицина всё-таки недофинансирована. Родовспоможение – это дорогое удовольствие. Государственных тарифов по ОМС часто не хватает. Тот же зареченский роддом всегда был убыточным. Финансирование должно идти не на какие-то проекты, временами мутные, а на сами перинатальные центры.
Но я вижу, что отношение к акушерству меняется и очень сильно. Надеюсь, скоро это почувствуют во всех роддомах.
Деньги для «двоечников». На что Голикова даёт Пензе 9,5 млрд рублей 
Детский вопрос. Как знаменитости выполняют план по улучшению демографии 
Детские уроки. Мария Львова-Белова о дедовщине, вечном огне и моде на детей 
В чем счастье женщины? Мама семерых детей - о своем предназначении 
Рожать будут больше? Путин назвал многодетную семью ориентиром для общества