Сезон простуд в этом году протекает тихо и мирно, без резких вспышек. Но всё может измениться в любую минуту. Из-за каких инфекций чаще всего болеют дети? Как не надо лечить грипп у ребёнка? Какие народные средства на самом деле помогают?
«Прошлогодняя» вакцина
Ирина Акишина, penza.aif.ru: Людмила Александровна, за годы вашей работы стал ли по-другому протекать эпидсезон? Изменился ли набор заболеваний, их длительность?
Людмила Мусатова: В детском возрасте преобладают вирусные инфекции — это не изменилось. Статистика по количеству заболевших несильно отличается от того, что было 20 лет назад, но всё же дети стали болеть чаще.
Если говорить о гриппе — эпидсезон в первую очередь зависит от циркуляции вирусов в мире, от того, насколько сильно они мутировали. В вирусе происходит мутация двух агрессивных для человека антигенов — гемагглютинина и нейраминидазы. Ежегодно происходят небольшие мутации: или в одном антигене, или в другом. Поэтому вирус каждый год другой. Мы в текущем году прививаемся, если можно так сказать, «прошлогодней» вакциной, то есть от того штамма, который был в прошедшем эпидсезоне, и в зависимости от того, какой штамм вируса ожидается в этом году на территории конкретного региона. Из-за того что мутация небольшая, вакцина действует. Такие незначительные ежегодные изменения вируса называются антигенным дрейфом.
Но раз в 10–40 лет, в зависимости от штамма, мутация вируса происходит сразу в двух антигенах, и это называется антигенным шифтом. Именно тогда резко увеличивается число инфицированных, течение болезни становится более тяжёлым. У нас с гриппом такого уже давно не было, и мы ждём из года в год резкую вспышку заболевания.
Подводят вода и еда?
— Согласитесь с тем, что иммунитет у детей стал слабее?
— Пожалуй, да. На мой взгляд, мы недооцениваем влияние экологии, качество продуктов питания. Еда — это лекарство и яд. Всё зависит от того, как ею пользоваться. Вода особенно важна, потому что она в организме играет роль проводника, активно участвует в обмене веществ и не только.
— Дети на самом деле стали чаще болеть?
— Дети до двух лет, как правило, болеют реже: их защищает пассивная иммунизация от матери, они мало общаются. С двух лет ребёнок обычно начинает посещать организованные коллективы — вот тогда заболеваемость увеличивается. Если раньше допускалось, что в возрасте от 2 до 4 лет ребёнок может болеть 4–6 раз в год, то сейчас уже 8–10 раз.
С 4 лет частота заболеваемости должна снижаться, потому что иммунная система в какой-то мере «натренировалась» защищаться. Подросток, как и взрослый, в норме болеет 1–2 раза в год.
Не волшебная палочка
— Сейчас некоторые родители, стараясь усилить иммунитет детей перед эпидсезоном, дают им витамины. Это помогает?
— Я не возражаю, если витамины принимают в межсезонье, два раза в год. Но лучше, если они будут поступать в организм естественным путём – с продуктами питания. Так они легче усваиваются.
— Некоторые не ограничиваются витаминами и заранее дают детям иммуномодуляторы...
— Вопрос спорный. Такой метод профилактики на самом деле существует, его рекомендуют часто болеющим детям. Я из своей практики могут сказать, что они эффективны. Но официально статистически это не подтверждено. Иммуномодуляторы не волшебная палочка. Они работают в зависимости от того, насколько у ребёнка есть нарушения в плане собственных защитных возможностей. Такое понятие, как вторичное иммунодефицитное состояние, – частое явление, причём в данном случае имеет значение и наследственная предрасположенность. Триггером могут быть различные инфекционные и соматические заболевания – в таких ситуациях иммуномодуляторы показаны.
Новая зараза?
— В прошлом году в родительских чатах писали, что среди школьников гуляет новая зараза — атипичная пневмония, вызванная микоплазмозом…
— Микоплазменная пневмония, хламидийная пневмония — это заболевания, вызванные атипичными возбудителями, нехарактерными для пневмонии. Поскольку все они — внутриклеточные бактерии (паразиты), то нужны определённые антибиотики, которые смогут проникнуть в клетку и уничтожить инфекцию.
При таких заболеваниях есть сложности и в плане диагностики. Когда врач выслушивает лёгкие такого ребёнка стетоскопом, то не всегда может услышать хрипы. Изменения видны только на снимке, но и он особенный. Микоплазменная пневмония может протекать как с серьёзными изменениями в крови, так и без них.
Она существовала всегда, и я бы не сказала, что таких случаев стало значительно больше. Просто сейчас этих возбудителей пневмонии выявляют лучше и говорят о них чаще. Однако, например, в 2024 году в России зарегистрирован значительный рост заболеваемости внебольничными пневмониями, вызванными микоплазмой, преимущественно за счёт увеличения заболеваемости детского населения — практически в два раза в сравнении с уровнем 2023 года.
— Ещё одна зараза, которой мамы пугают друг друга, — пневмококковая инфекция, из-за которой потом развивается астма, бронхиты. Говорят, что она стала очень распространённой среди детей.
— Пневмококк — это классический возбудитель пневмонии, ничего нового в этом нет. В зависимости от возможностей иммунной системы пневмококк может локализоваться на разных уровнях дыхательной системы: в носоглотке, трахее, бронхах, лёгких. Соответственно, вызывает ларингиты, трахеиты, бронхиты и пневмонии. Он агрессивный, может стать причиной пневмонии у детей всех возрастов: с рождения до 18 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст с 3 месяцев до 5 лет (максимальный показатель — дети 1–2 года).
Заболеваемость пневмонией повышается в периоды эпидемии гриппа. Предрасполагающими факторами пневмонии являются иммунодефициты, врождённые пороки сердца и другие соматические заболевания, которые значительно повышают вероятность неблагоприятного исхода пневмонии. Способствует заболеваемости пассивное и активное курение, плохие бытовые условия, скученность проживания.
Большой процент пневмоний и бронхитов в детском возрасте составляют вирусные, а бактериальные агенты могут присоединяться в течение процесса.
— А откуда появился коклюш у детей? От него же делают прививки? Или это какой-то новый штамм?
— Болеют непривитые дети, это классика жанра. В Пензе, например, более 90 % детей привиты, оставшиеся 5–10 %, если они между собой не общаются, находятся в очень защищённых условиях. Но если один из них подцепит где-то коклюш и встретится с другими непривитыми, то может произойти вспышка. В этом случае могут заболеть и привитые дети – в лёгкой форме. Непривитые, особенно в возрасте до года, болеют очень тяжело, вплоть до остановки дыхания.
«Малиновое» лечение
— Что из известных народных средств, которыми принято лечить простуду, реально помогает? Чай с малиной, горчичники?
— В качестве базового лечения — ничего. Их можно использовать только как вспомогательные процедуры и только после консультации врача. Если говорить о чае с малиной, то обильное питьё в тёплом виде при простуде — хорошая вещь. Сама малина обладает противовоспалительным и антисептическим (бактерицидным) действием. Но чай с ней надо принимать с умом. Выпил кружку — укройся пледом и лежи на диване. Горчичники и банки давно не применяют. Горчичники и банки уже давно не применяются, есть другие, более эффективные способы лечения.
— Врачи часто ругают родителей за то, что те при насморке дают детям антибиотики. Но ведь эти препараты на самом деле помогают при простуде…
— В детском возрасте более распространены вирусные, а не бактериальные инфекции. Антибиотики справиться с вирусами не могут, их назначение — борьба с микробами. Если происходит улучшение самочувствия, то это лишь совпадение: помогла основная терапия, справился иммунитет. А что в этой ситуации сделал антибиотик? Постучал «по голове» условно патогенной флоре. Да, она во время болезни на самом деле активизируется, но после её окончания сама, без помощи извне приходит в норму. Если же применяется антибиотик, то убивается и нормальная микрофлора кишечника, а это одна из основ иммунитета, нарушения могут привести к вторичному иммунодефициту.
Кроме того, снижается чувствительность микробов, в том числе патогенных, к данному антибиотику, в следующий раз он будет не так эффективен.
Время кашля
— Раньше говорили: если у ребёнка текут зелёные сопли – это нормально, значит, у него иммунитет хороший.
— Не могу с этим полностью согласиться. Зелёный цвет могут придавать и вирусы. Но главное, если насморк вместо 3–5 дней продолжается 30 дней, то можно говорить о вторичном иммунодефицитном состоянии. И неважно, какого цвета сопли. Как сильный организм борется с инфекцией? Ярко вспыхивает и за 5–7 дней выздоравливает. А потом ребёнок идёт в детский сад за следующим заболеванием, с помощью которого он продолжит вырабатывать себе защиту. А когда организм пытается, но никак не может победить инфекцию, ведёт себя вяло, это и есть симптом вторичного иммунодефицитного состояния. Здесь надо обязательно помогать. Есть риск, что иммунная система не справится и начнутся осложнения, запустится мощный каскад всевозможных реакций организма, создавая замкнутые круги, которые остановить сложно.
— Есть смысл лечить насморк, если он проходит сам?
— Есть. Симптоматическое лечение помогает организму, не даёт инфекции проникнуть через защитные барьеры и вызвать осложнения. Здесь очень важен контроль врача. При остром заболевании у дошкольника он должен проводиться каждые три дня. Бывает так: мама с ребёнком приходит к доктору, он назначает лечение, просит прийти через три дня. Больной не приходит. А через 10 дней получает осложнения, и мама говорит: «Плохой доктор, он нас неправильно лечил». Но дело в том, что чем меньше ребёнок, тем течение заболевания более непредсказуемо, иммунная система несовершенна. Малыш вышел от доктора, а через два часа у него развилась пневмония. На приёме хрипов на самом деле могло быть не слышно, их просто не было.
— Сколько может длиться кашель у ребёнка?
— Надо разбираться, из-за чего он возник. Если основной, острый период заболевания прошёл, то кашель нередко сохраняется ещё долго, поскольку идёт раздражение периферических кашлевых рецепторов. Если был трахеит, бронхит, то это состояние может затянуться до 2–3 недель.
Ринофарингит должен пройти в среднем за 7 дней.