«Вам показана плановая операция. Советую особо не затягивать!» - такой вердикт обычно выносят хирурги пациентам с грыжами брюшной полости. Врачам-то привычно такое говорить. А вот у некоторых пациентов руки-ноги холодеют. Страшно! И потому многие уходят с коварной мыслью не ложиться под нож хирурга, а как-то с этой грыжей переждать… Может, и обойдётся без операции. А обойдётся ли?
С этим вопросом корреспондент penza.aif.ru обратился к главному внештатному хирургу Министерства здравоохранения Пензенской области, заместителю главного врача по хирургии Клинической больницы №6 имени Г.А. Захарьина Сергею Середину.
Счёт на часы!
Елена Степанова, penza.aif.ru: Сергей Александрович, действительно лучший способ избавиться от грыжи – это хирургическая операция?
– А каков этот плановый порядок? Не тянуть – это значит прямо на днях после рекомендации хирурга ложиться на операцию?
– Мы не можем пациента ставить в рамки. Нет временного фактора – сутки, месяц или год. Это любое время, которое определит для себя пациент. Может быть и такое, что человек попадёт в число тех, кто всю жизнь проживёт с грыжей и ущемления у него не случится. Но процент таких пациентов минимальный.
Всё-таки советую в долгий ящик операцию не откладывать. Ущемление может произойти в любой момент. И вот тогда уже операция небезопасна. И тянуть точно нельзя! Если вы видите, что грыжевое выпячивание увеличилось в размере, перестало вправляться, болевой синдром стал более ощутим, то это явные признаки ущемления грыжи. Счёт пойдёт уже не на дни, а на часы. Потому что ущемление петли тонкой кишки может привести к некрозу буквально в течение нескольких часов. А это риски перфорации и перитонита. И гораздо больший процент дополнительных осложнений и даже летального исхода.
Тревожные звоночки
– Как вовремя распознать грыжу? На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание?
– Чаще всего пациент приходит к врачу, когда уже увидел у себя грыжевое выпячивание. И кстати, у кого-то это выпячивание может и не болеть. Но даже в этом случае к специалисту идти однозначно надо. А вот на стадии, когда грыжа только формируется, выпячивания в брюшной полости может и не быть, но, скорее всего, появляется болевой синдром. Любая боль в области брюшной полости - это повод обратиться к врачу-хирургу или к терапевту, который при необходимости направит к хирургу. Если же появляются ещё и дополнительные симптомы: тошнота, рвота, то, вероятнее всего, это ущемление петли тонкой кишки. Тогда к врачу – срочно!
– Можно ли выделить так называемые группы риска: у кого чаще диагностируются грыжи?
– Корректнее говорить не о группах риска, а о причинах возникновения грыжи. Это, во-первых, причины предрасполагающие, то есть обусловленные особенностями организма. В частности, грыжи брюшной полости могут формироваться вследствие слабости соединительной ткани. У таких людей есть склонность к грыжеобразованию. И второе – это причины производящие. Здесь мы подразумеваем категорию людей, у которых вследствие опять же определенных особенностей организма или условий может резко и систематически повышаться внутрибрюшное давление.
– Вот пациент внутренне настроился на операцию. Но всё равно нервничает…Насколько безопасны операции при грыжах?
– Это нормально - бояться операции. Задача хирурга – правильно объяснить, что у пациента на чаше весов. А пациент должен сопоставить риски для себя. Да, можно жить с грыжей, но при этом есть риск осложнений, возможны последствия вплоть до летальных исходов. Утверждать, что операция на 100 процентов безопасна, ни один врач не будет. Но при плановых операциях грыжевых болезней риски минимальны, а уж риски летальных исходов приближаются к нулю. Если и бывают осложнения после операций, то они, скорее, связаны с болезнями сердца у пациента или другими хроническими заболеваниями.
А вот если не оперироваться в плановом порядке, то тут, во-первых, существует большой риск попасть в число пациентов с осложнениями грыжи. И во-вторых, риски экстренных операций несравнимо выше, чем при процедурах в плановом порядке.
За час управимся?
– Сколько длится операция по устранению грыжи брюшной стенки?
– Сказать, что операция будет длиться час или полтора, мы не можем. Мы не знаем всех анатомических особенностей человека. Нет практически одинаковых ситуаций. Всегда есть какие-то нюансы, что-то незапланированное. Мы иногда говорим, что в среднем это час, но бывает, операции могут продолжаться несколько часов.
Среди врачей считается, что грыжи брюшной стенки – это лёгкие операции, на которых учатся молодые хирурги. Но я бы не назвал эти операции простыми, просто они наиболее распространены. Операция при грыже требует хорошего знания анатомии.
– Как часто в Пензе проводят малоинвазивные операции по удалению грыж?
– Малоинвазивная хирургия, или, иными словами, лапароскопия, развивается семимильными шагами. И этот метод всё шире применяется при операциях, связанных с удалением грыжи брюшной полости. Поясню, что малоинвазивный метод характеризуется минимальным травмированием тканей. Обыватели считают, что такие операции делают через прокол. А по факту это всё же разрез на коже, он минимален, порядка 0,5-1 сантиметра. Через него уже прокалывается брюшная стенка. В грыжевой мешок выходят органы брюшной полости. Ключевая часть операции при грыже – это пластика брюшной стенки.
На слуху у пациентов использование так называемой «сетки». Имеются в виду сетчатые полипропиленовые эндопротезы. Протез устанавливается в тот или иной слой брюшной стенки для укрепления собственных тканей. Но сетчатый эндопротез не всем показан, он бывает просто не нужен. Каким бы современным ни был протез – это инородное тело и может давать осложнения.
Мешки не поднимать!
– Что можно, а чего нельзя делать после операции по устранению грыжи?
– Диета особая не нужна. Ношение бандажа не всегда обязательно, хотя врачи рекомендуют бандажи в определённых случаях. В основном важны физические ограничения. Примерно на срок до 3 месяцев. Всех сценариев прописать невозможно. Мы каждому пациенту проговариваем ограничения индивидуально. Важно, чтобы человек наблюдался после операции у хирурга в поликлинике по месту жительства.
– Может ли случиться рецидив? То есть грыжу успешно удалили, но она снова появилась?
– Безрецидивных методов по устранению грыжи брюшной стенки не существует! В основном возникновение рецидивов фиксируется из-за предрасположенности организма. Но не всегда. Причины многофакторны. Наши хирургические действия тоже имеют определённое значение. Также важно поведение пациентов. Некоторые из них сами признаются: «Доктор, я виноват, поднял тяжёлый мешок». Кто-то же винит хирурга. Но утверждать, что операция выполнена неправильно, сложно.
Ни один метод не гарантирует на 100 процентов, что не будет рецидива. Повторюсь ещё раз, чтобы максимально избежать осложнений и рецидивов при грыже, правильнее всего прооперировать её в плановом порядке, не затягивая. Вот тогда и можно будет рассчитывать на максимально успешный результат.
Что наиболее часто провоцирует образование грыжи брюшной стенки?
- поднятие тяжестей
- тяжёлый физический труд
- надрывный кашель при обструктивном бронхите
- аденома простаты
Какая требуется подготовка для операции?
Необходимо:
- обязательно сдать анализы, назначенные врачом для обследования. Важно учесть сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания;
- ограничить приём пищи непосредственно перед операцией. Накануне разрешается лёгкий ужин. За 2 часа не употреблять жидкость. Если операция назначена во второй половине дня, то можно позволить с утра приём небольшого количества жидкой пищи и жидкости.
Очищение кишечника не требуется.