Эту болезнь можно назвать звёздной. Линда Евангелиста, Кайли Миноуг, Анджелина Джоли — все они признавались, что боролись с раком молочной железы. Этот вид онкозаболеваний, как следует из недавно обнародованной статистики, один из самых распространённых.
На самом ли деле есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию? Можно ли вылечиться от него вирусом? На вопросы penza.aif.ru ответил врач высшей категории, заведующий отделением опухолей молочной железы и опухолей кожи ГБУЗ «Областной онкологический клинический диспансер» врач высшей категории Михаил Серкин.
Датчик для рака
Ирина Акишина, penza.aif.ru: Михаил Юрьевич, нередко женщины отказываются от лечения рака молочной железы, потому что не хотят терять свою привлекательность. А ещё потому, что опасаются осложнений. И в результате не видят смысла в операции...
Но еще в 1975 году Бернард Фишер опубликовал первую публикацию о своей теории, где указывалось, что на развитие метастазов, на количество рецидивов не влияет, насколько много было удалено тканей во время операции. В течение нескольких десятилетий накопился клинический материал, подтвердивший это.
Сейчас мы освоили новую методику — резекцию молочной железы без удаления узлов, удаляется лишь сама опухоль и первый узел на пути лимфотока от опухоли (сторожевой лимфоузел). Первым этапом выполняется лимфосцинтиграфия (радионуклидный метод визуализации лимфатической системы - Корр.), ОФЭКТ-КТ (еще один метод исследования в ядерной медицине - Корр.).
На втором этапе мы находим его специальным датчиком и после удаления отдаём в лабораторию, где в течение 15–20 минут определяют, есть ли там метастазы. Если их не обнаруживают, то смысла удалять все остальные узлы нет: мы заканчиваем операцию, молочная железа остаётся на месте. Такая методика показала хорошие результаты, операции по ней расписаны на месяц вперёд. Если в год у нас выполняется в среднем 500 мастэктомий, то сегодня 25–30 % из них проводится с помощью такого щадящего метода.
— Почему не больше?
— Есть определённые условия. Чем опухоль меньше, тем больше шансов, что будет проведена именно такая органосохранная операция. И дальнейший прогноз будет лучше.
На первой и второй стадиях рак молочной железы очень хорошо лечится. Сейчас разработано много методик лечения, в том числе и в химиотерапии, лучевой терапии. Они более щадящие и в то же время более эффективные.
Сегодня примерно 50 % пациентов обращаются к нам с онкозаболеванием на первой и второй стадии. Эта цифра растёт, она будет и дальше увеличиваться. Работают скрининговые программы, маммографы поставили во всех районных больницах, они доступны. Кроме того, проводится большая профилактическая работа.
— Наши читатели не так оптимистично оценивают работу по выявлению онкозаболеваний...
— У нас на самом деле на уровне первичного звена большие сложности. Из-за оптимизации участковые больницы практически закрылись, в районные специалисты не идут. Наш онкоцентр выполняет функции первичного звена. Поток больных настолько большой, что мы с ним не справляемся. Причём пациенту за один приезд к нам все вопросы не решить, ему придётся посетить нас ещё раз. Вот после этого бабушка из района и подумает: «Да ну вас всех. Сколько проживу — столько и проживу».
В отделениях сейчас сократили число коек: раньше их было 60, теперь решили, что должно быть не больше 50. Но пациентов-то меньше не стало. Мы обязаны положить больного в течение определённого времени. У нас, к сожалению, так не получается.
Вирус против опухоли
— Ковид не повлиял на рост онкобольных?
— Рост заболеваемости во время эпидемии произошёл, потому что в это время действовали ограничения. Из-за этого к нам после пандемии пришло много пациентов с запущенными сроками. Но есть и интересные наблюдения. Ещё до ковида у меня были две больные, у которых опухоль была больше 2 см. Потом они неожиданно заболели ковидом, пролечились, пришли ко мне, а опухоль оказалась уже 1 см. Исследования показали, что некоторые бактерии, вирусы агрессивно ведут себя по отношению к раку. Сейчас ведутся исследования, как поменять биом (совокупность бактерий в том числе) человека, больного раком. То есть ввести бактерии, которые бы убивали рак.
- Можно ли обойтись без операции?
- В прошлом году был организован большой международный форум, посвященный лечению рака молочной железы. Сейчас специалисты приходят к пониманию, что двух одинаковых опухолей не бывает, у каждой женщины он свой, а потому и лечение должно быть индивидуальным.
В любом случае лечение назначает консилиум в составе нескольких врачей. И корректировки также вносит он.
— Вы в профессии более 30 лет, за это время рак молочной железы изменился?
— Более агрессивных форм стало больше. Формы рака разные. Есть люминальные, они протекают более благоприятно. Есть HER2-позитивные и трижды негативные, эти как раз агрессивные формы. У молодых женщин, как правило, такие и встречаются. В этих случаях имеет место быстрое прогрессирование, часты рецидивы, поэтому и лечение назначается жёсткое: чем оно агрессивнее, тем прогнозы лучше. Здесь много осложнений, побочных эффектов. Препараты при той же химиотерапии воздействуют на все органы, ткани. Когда назначаем лечение, по сути, выбираем из двух зол меньшее.
— А почему рак стал агрессивнее?
— Сложно сказать. Причина онкологических заболеваний связана с тем, что мы едим, пьём, чем дышим. Существует и генетический фактор. Рак молочной железы связывают с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2.
— Актриса Анджелина Джоли, у которой была выявлена мутация этого гена, удалила себе яичники и обе молочные железы, чтобы не допустить развития рака. Это на самом деле помогает?
— К сожалению, 100 % гарантии даже такие кардинальные шаги не дадут. К тому же, если мутации в указанных генах присутствуют, это не обозначает, что обязательно будет развиваться онкологическое заболевание. Я бы рекомендовал делать упор на диагностике и профилактике: в этом случае если рак начнёт развиваться, то его можно будет вылечить на ранней стадии.
— При раке боли есть? Их можно почувствовать на начальных стадиях?
— На начальных стадиях рака болей нет. Любая злокачественная опухоль выделяет в окружающие ткани эндогенные эндорфины — это абсолютный наркотик. Опухоль сама себя обезболивает. Потом она начинает прорастать в другие органы и ткани, съедает всё: и кожу, и кости — вот тогда начинается болевой синдром. Но на этой стадии бывает уже поздно бороться. Поэтому женщинам надо самим следить за своим здоровьем, не пренебрегать программами по скринингу.
В стрессе
— А что больше влияет на развитие рака молочной железы? Отсутствие детей?
— Опасно, когда месячные рано приходят (раннее менархе) и поздно заканчиваются. К факторам риска относится ожирение, вредные привычки. В группу риска попадают нерожавшие женщины или рожавшие, но не кормившие. Функция молочной железы — лактация. Если свою функцию она не выполняет, то в ней начинаются изменения. Поэтому доказано: у женщин, у которых было много родов, заболеваемость раком груди низкая. Правда, при этом у них выше риск рака шейки матки.
— Можете согласиться с тем, что рак молочной железы — это болезнь бабушек?
— Ни к коем случае. Я не скажу, что рак молодеет, но у нас очень много пациентов младше 45 и даже 30 лет.
Это обычные люди, ничем не отличающиеся от других. Можно отметить, что среди них много женщин в стрессе. Все болезни от нервов.
При стрессе надпочечники начинают вырабатывать гормоны, которые неблагоприятно влияют на железистые ткани, а к ним в том числе относится и молочная железа. Все обменные процессы у женщин регулируют яичники и щитовидная железа: если она долгое время находится в таком «стрессовом» состоянии, это приводит к гормональному дисбалансу.
— А как же тогда контрацептивы, гормональные лекарственные средства, которые выписывают врачи? Они приводят к онкозаболеваниям?
— Прямой связи нет, но употребление гормональных препаратов само по себе фактор неблагоприятный. Гинекологи, назначая такие лекарства, свои болячки быстро лечат, но потом выявляются другие — необязательно злокачественные опухоли, но, например, мастопатия, фиброаденома, иные доброкачественные новообразования. С ними приходится уже бороться нам.
— Аборт — фактор риска?
— При аборте также происходит сильный гормональный удар по организму. Молочная железа, как орган гормонозависимый, обязательно на него отреагирует, причём не лучшим образом.
— Можно ли после удаления опухоли в молочной железе кормить грудью? Сейчас есть в Сети реклама коммерческих клиник, которые предлагают ведение беременности после рака молочной железы.
— У нас были молодые отчаянные женщины, которые после лечения рожали и кормили детей. Заканчивалось это печально. Гормональный фон в этих случаях становится другой, а любые его изменения бесследно не проходят. Поэтому, к сожалению, наблюдались рецидивы. Бывает, что мы выявляем опухоль на стадии беременности. Тогда стоит вопрос о её прерывании на любых сроках. Были женщины, которые с этим не соглашались, но, к сожалению, часто даже до родов не доживали. А если и рожали детей, то малыши становились сиротами. Рак в этих случаях, как правило, быстро прогрессирует.